Ο HPV συχνά διαπιστώνεται ότι είναι ένας παράγοντας στην εμφάνιση του VIN. Άλλοι λόγοι είναι το κάπνισμα και η κακή ανοσία. Ανωμαλίες στον ιστό του δέρματος του αιδοίου (παρουσία βλαβών) προκαλούν έντονο πόνο και αίσθηση κνησμού και επίσης δημιουργούν ψυχοσεξουαλικά προβλήματα που επηρεάζουν τη φυσιολογική σεξουαλική δραστηριότητα. Η εξέλιξη αυτής της προκακοήθους κατάστασης σε καρκίνο του αιδοίου εξαρτάται από τη σοβαρότητά του.

Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του αιδοίου (VIN) είναι ένας προκάτοχος του ακανθοκυτταρικού καρκίνου του αιδοίου, ο οποίος έχει ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό βλαβών στις δερματικές περιοχές του αιδοίου (εξωτερική γεννητική περιοχή των γυναικών).

Μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε δύο τύπους: συνήθους τύπου και διαφοροποιημένου τύπου . Ο συνήθης τύπου VIN προκαλείται από παρατεταμένη ιογενή λοίμωξη με τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV), ενώ το διαφοροποιημένο VIN εμφανίζεται απουσία του HPV και συνήθως σχετίζεται με φλεγμονώδη σκληρό λειχήνα και χρόνιο λειχήνα.

Συμπτώματα του VIN

Ο συνήθης τύπου VIN, που ονομάζεται επίσης υψηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη του αιδοίου, χαρακτηρίζεται από παχύρρευστη επιδερμίδα, διαταραγμένα κερατινοκύτταρα και πυρηνική ατυπία και ακανόνιστες μιτωτικές μορφές στον ιστό του δέρματος μαζί με υψηλή αναλογία πυρήνα-κυτταροπλάσματος σε όλη την επιδερμίδα.

Ως εκ τούτου, το συνηθισμένου τύπου VIN είναι έντονο και μπορεί εύκολα να διαγνωστεί εσφαλμένα για ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα. Επίσης, σε περιπτώσεις VIN, διακρίνονται κορμοί, πυκνωτικοί πυρήνες και δυσκερατωτικά κύτταρα με παχύ ηωσινόφιλο κυτταρόπλασμα.

Στον κονδυλώδη υποτύπο του συνήθους VIN, η επιφάνεια της επιδερμίδας έχει θηλώδη διάταξη και τα κοιλοκύτταρα, τα πολυπύρηνα κύτταρα και τα δυσκερατωτικά κύτταρα είναι κυρίως παρόντα εδώ. Συγκριτικά, ο βασαλοειδής υποτύπος του συνήθους τύπου VIN έχει μια κάπως επίπεδη επιφάνεια και η επιδερμίδα έχει υποκατασταθεί με μικρά, κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα που έχουν υψηλή αναλογία πυρήνα-κυτταρόπλασμα.

Τέλος, ο μικτός υποτύπος του συνήθους τύπου VIN συνδυάζει τόσο τις ιδιότητες του υποτύπου κονδυλώματος όσο και του βασαλοειδούς. Η παρουσία βλαβών σε συνήθους τύπου είναι πολυεστιακή και πολυκεντρική.

Το διαφορικό VIN είναι λιγότερο χαρακτηρισμένο και εντοπίζεται κοντά σε ένα επεμβατικό SCC. Ο διαφοροποιημένος τύπος χαρακτηρίζεται από πυκνή επιδερμίδα, διευρυμένα κερατινοκύτταρα με διαταραγμένο μοτίβο ωρίμανσης, επιφανειακή παρακεράτωση και επιμήκεις ράχες.

Πάνω από το βασικό στρώμα της επιδερμίδας, δεν παρατηρείται καθόλου ή ελάχιστα παρατηρείται ατυπία. Η παρουσία βλαβών είναι μονοεστιακή και μονοκεντρική, με λευκό ή γκρίζο αποχρωματισμό και τραχιά επιφάνεια, λευκά υπερυψωμένα οζίδια και πλάκες ή κόκκινες βλάβες που είναι ελκώδεις ή ερυθηματώδεις.

Τα μεγάλα χείλη, τα μικρά χείλη και το οπίσθιο χείλος του αιδοίου (fourchette) συνήθως επηρεάζονται με βλάβες. λιγότερες αναφερόμενες βλάβες εντοπίζονται στο mons pubis (βρίσκεται πάνω από τον αιδοίο), την κλειτορίδα και το περίνεο (την περιοχή κάτω από τον αιδοίο).

Μια μεγάλη ανωμαλία παρατηρείται στην οπτική πλευρά των βλαβών σε συνήθους τύπου VIN. Οι λευκές ή κόκκινες πλάκες είναι κοινές, αλλά μπορεί να φαίνονται πολύποδες, βλατιδώδεις, μελάγχρωση ή στριφοειδές. Ο συνήθης τύπος VIN έχει σχεδόν σαφώς καθορισμένες βλάβες, ενώ οι βλάβες διαφοροποιημένου τύπου VIN είναι λιγότερο αισθητές. Ο διαφοροποιημένος τύπος έχει ασαφείς, συχνά ακαθόριστες, ανυψωμένες περιοχές με γκριζωπό λευκές αλλοιώσεις μαζί είτε με σκληρό λειχήνα είτε με ομαλό λειχήνα.

Περίπου το 66% των γυναικών επηρεάζονται από το VIN αντιμετωπίζουν κνησμό. Το έλκος, ο πόνος και η λευκοπλακία είναι λιγότερο συχνά συμπτώματα που εμφανίζονται είτε χωριστά είτε μαζί με κνησμό. Περίπου το 20% των γυναικών παραμένουν ασυμπτωματικές στη νόσο, η οποία διαγιγνώσκεται τυχαία κατά την εσωτερική ιατρική εξέταση.

Συνήθη συμπτώματα είναι η παρουσία ανυψωμένων κηλίδων κόκκινου, γκρίζου, λευκού ή σκούρου χρώματος, κονδυλώδες δέρμα, κνησμός στον δερματικό ιστό του αιδοίου, αίσθημα καύσου κατά την ούρηση και πόνος στο δέρμα του αιδοίου.

Το προσβεβλημένο τμήμα του δερματικού ιστού του αιδοίου φαίνεται ως ένα ανυπόφορο κονδυλώματα acuminata ή ένα εξόγκωμα του αιδοίου. Η παρουσία μιας καλά καθορισμένης μάζας και συμπτωμάτων όπως το έλκος και η αιμορραγία δηλώνουν έντονα το VIN ως επεμβατική νόσο.

Αιτίες VIN

Ο επιπολασμός του VIN φαίνεται να έχει αυξηθεί τα τελευταία αρκετά χρόνια, ίσως λόγω της αύξησης της εμφάνισης υψηλού βαθμού πλακωδών ενδοεπιθηλιακών βλαβών (HSIL) που προκαλούνται από τον HPV. Οι συγκεκριμένοι τύποι HPV που επηρεάζουν την περιοχή των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες και προκαλούν VIN είναι οι τύποι 16, 18 και 31. Ο HPV μεταδίδεται μέσω της σεξουαλικής επαφής με ένα μολυσμένο άτομο.

Το ανοσοποιητικό σύστημα στις γυναίκες βοηθά στην εξάλειψη της μόλυνσης από τον HPV με φυσικό τρόπο. Όλες οι γυναίκες με λοίμωξη από HPV δεν αναπτύσσουν VIN. Ως εκ τούτου, η μόλυνση από τον HPV δεν είναι ο μόνος παράγοντας που προκαλεί το VIN. το ανεπαρκές ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού αυξάνει τον κίνδυνο προσβολής του VIN.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το HSIL (συνήθης τύπου VIN) έχει πολυεστιακή παρουσία και κυριαρχεί περίπου στο 90% των συνολικών προσβεβλημένων περιπτώσεων VIN. Το κάπνισμα προκαλεί κυρίως HSIL. Ακόμη και μετά τη θεραπεία, η συνέχιση του καπνίσματος μαζί με την παρουσία λοίμωξης από HPV θα αυξήσει τον κίνδυνο υποτροπής του VIN. Το κάπνισμα τείνει να αντιδρά με τον HPV και το ανοσοποιητικό σύστημα.

Οι γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν VIN. Ο συνήθης τύπος VIN είναι συχνότερος στις νεότερες προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ενώ ο διαφοροποιημένος τύπος VIN εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες στο μετεμμηνοπαυσιακό στάδιο. Το διαφοροποιημένο VIN θα προκαλέσει δερματώσεις του αιδοίου όπως ο σκληρός λειχήνας και ο χρόνιος λειχήνας.