Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πέους (PIN ή PeIN) είναι μια θεραπεύσιμη σπάνια πάθηση προκαρκινικής βλάβης που επηρεάζει το επιδερμικό στρώμα του πέους. Περίπου το 45-50% των κακοηθειών του πέους προκαλούνται από ιογενή λοίμωξη από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV), εκ των οποίων οι HPV16 και HPV18 είναι κύριοι παράγοντες που προκαλούν όγκους. Παράγοντες που δεν είναι HPV, όπως η χρόνια φλεγμονώδης νόσος και ο σκληρός λειχήνας, μπορούν επίσης να προκαλέσουν καρκίνους του πέους.

Συμπτώματα

Οι παράγοντες που προκαλούν την PeIN οδηγούν σε συμπτωματικές και ασυμπτωματικές καταστάσεις όπως φλεγμονώδεις και βλατιδώδεις βλάβες, μολυσματικές αλλοιώσεις και νεοπλασματικές αλλοιώσεις.

Φλεγμονώδεις και βλατιδώδεις βλάβες

• Ο σκληρός λειχήνας προκαλεί συμπτώματα όπως πόνο, φίμωση, αποφρακτική κένωση και κνησμό. Κλινικά, μπορεί να εμφανιστεί ως φιμωτικό πρόδρομο, αιμορραγία σε υπομελάγχρωση και με σελοφάν υφή.

• Ο ομαλός λειχήνας εμφανίζεται με συμπτώματα όπως κνησμός και πόνος. Εμφανίζεται ως πολυγωνικές, με επίπεδη κορυφή, ιώδεις πληγές που παρατηρούνται συχνά στις εξωγεννητικές περιοχές.

• Τα αγγειοκερατώματα είναι μια ασυμπτωματική πάθηση φλεγμονώδους και βλατιδώδους βλάβης και αυτού του είδους η βλάβη εμφανίζεται ως μπλε ή κόκκινες πληγές στη βάλανο του πέους.

• Ο λειχήνας είναι επίσης μια ασυμπτωματική πάθηση που εμφανίζεται στις υποχρωματισμένες περιοχές που έχουν τη μορφή βλατίδων μεγέθους κεφαλής καρφίτσας.

• Η ψωρίαση είναι μια συμπτωματική πάθηση που έχει κνησμό στην επιφάνεια του πέους με κάποια κλινική εμφάνιση όπως σολομού ή κόκκινου χρώματος, βλατιδώδεις και κυκλοφορικές πλάκες με ασημί ή λευκά λέπια στο δέρμα.

Λοιμώδεις βλάβες

Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που σχετίζονται με μολυσματικές βλάβες όπως ο έρπης των γεννητικών οργάνων και οι βλάβες HPV του PeIN.

• Ο έρπης των γεννητικών οργάνων είναι μια πρωτογενής νόσος που χαρακτηρίζει τα συμπτώματα των κυστιδίων των γεννητικών οργάνων, όπως προδερμικές τοπικές παραισθησία, αίσθημα καύσου, κνησμό και υπερευαισθησία. Η κλινική εμφάνιση του έρπητα των γεννητικών οργάνων περιλαμβάνει ουλές, σχηματισμό φλύκταινας από κυστίδια που βρίσκονται στη βάση του ερυθηματώδους δέρματος και ένα απομονωμένο δερμάτωμα.

• Οι βλάβες HPV είναι ασυμπτωματική πάθηση του πέους που εμφανίζεται ως ακανόνιστη ή λοβώδης επιφάνεια στις περιοχές του περιπρωκτού και του περίνεου με εξωφυτικά κονδυλώματα.    

Νεοπλασματικές βλάβες

• Το καρκίνωμα in situ είναι μια συμπτωματική κατάσταση του PeIN με συμπτώματα όπως πόνο και κνησμό. Η κλινική εμφάνιση ποικίλλει ανάλογα με την ανάπτυξη ελκών στην ακροποσθία της περιοχής του πέους.

• Το διηθητικό ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα είναι ένας συμπτωματικός όγκος του πέους με κλινικά συμπτώματα καθυστερημένης εξωφυτικής εμφάνισης γενικά ανώδυνο. Αυτός ο τύπος όγκου μπορεί να είναι τοπικός ή μεταστατικός.

Αιτίες

Η μη φυσιολογική ανάπτυξη των κυττάρων στην επιδερμική στιβάδα του πέους προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες όπως η λοίμωξη από HPV, η χρόνια δερματική νόσος, η έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες και ο σχηματισμός σμήγματος.

Λοίμωξη από HPV: Ο HPV παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόκληση καρκίνου του πέους αλληλεπιδρώντας με ογκοκατασταλτικά γονίδια όπως τα γονίδια Rb (ρετινοβλάστωμα), η πρωτεΐνη όγκου p53 και τα ογκογονίδια. Έχει βρεθεί ότι το DNA του HPV υπάρχει σε περίπου 70 έως 100% των ενδοεπιθηλιακών νεοπλασιών του πέους. Γενικά, τα άτομα που υποβάλλονται σε πολλαπλές σεξουαλικές επαφές έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης από HPV που οδηγεί στην ανάπτυξη βλαβών του πέους.

Χρόνια δερματοπάθεια: Η χρόνια δερματοπάθεια που προκαλεί ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία περιλαμβάνει τον σκληρό λειχήνα και τον ομαλό λειχήνα. Στο σκληρό λειχήνα, η περιοχή των γεννητικών και ο πρωκτός γίνονται αδύναμα και προκαλούν ερεθισμό, απολέπιση και ρωγμές που οδηγεί σε προκακοήθη κατάσταση του πέους. Ο ομαλός λειχήνας είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που αναπτύσσει φαγούρα και εξογκώματα με επίπεδη κορυφή με αποτέλεσμα το PeIN.

Έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες: Η έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες που περιλαμβάνουν ψωραλένιο και υπεριώδη σε μια επιφάνεια του δέρματος μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του DNA προκαλώντας ανώμαλη κυτταρική ανάπτυξη στις περιοχές της βαλάνου και του άξονα του πέους.

Smegma : Το Smegma είναι μια λευκού χρώματος ουσία συσσωρευμένη κάτω από τη βάλανο και έχει αυξημένο κίνδυνο πρόκλησης όγκων του πέους. Αυτή η ουσία δεν είναι καρκινογόνος αλλά ενισχύει τον κίνδυνο βλάβης του πέους προκαλώντας φλεγμονή και πόνο στο πέος.

Μπαλανίτιδα : Η βαλανίτιδα είναι μια συχνή πάθηση που εμφανίζεται σε αρσενικά που δεν έχουν κάνει περιτομή, προκαλώντας την PeIN. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω ορισμένων παραγόντων όπως η μόλυνση της επιφάνειας του δέρματος, η κακή υγιεινή, η χρήση ακατέργαστων σαπουνιών και ο ανεξέλεγκτος διαβήτης.

Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV): Ο HIV είναι μια υποομάδα ρετροϊών που προκαλεί μόλυνση από τον ιό HIV, με αποτέλεσμα τη βλάβη του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Οι άντρες που έχουν θετικό HIV έχουν οκτώ φορές μεγαλύτερο κίνδυνο για προκακοήθεις βλάβες από τους άνδρες που έχουν αρνητικό HIV.

Φίμωση: Η φίμωση είναι μια ιατρική κατάσταση που θεωρείται σημαντική αιτία για τον καρκίνο του πέους. Είναι μια ανικανότητα να αναπτυχθεί εκ νέου ο πρόποδος που περιβάλλει τη βάλανο του πέους.

Παραφίμωση: Η παραφίμωση εντοπίζεται επίσης σε αρσενικά χωρίς περιτομή, στα οποία η ακροποσθία χτυπιέται πίσω από τη βάλανο και δεν μπορεί να τραβηχτεί περαιτέρω στην άκρη του πέους. Αυτή η κατάσταση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη του PeIN.  

Κάπνισμα και μάσημα καπνού: Το κάπνισμα και το μάσημα του καπνού θεωρούνται επίσης ως οι παράγοντες υψηλού κινδύνου πρόκλησης κακοήθειας του πέους ανάλογα με τον αριθμό των τσιγάρων και την ποσότητα καπνού που χρησιμοποιεί ένα άτομο.